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Accueil > Maux et Maladies > Maladies - Examens > L'angine de poitrine > Comment se fait le diagnostic de l'angine de poitrine ?

L'angine de poitrine 

Comment se fait le diagnostic de l'angine de poitrine ?

[ Publié le 11 avril 2011 - mis à jour le 15 septembre 2016 ]

Devant une douleur précordiale d’effort, l’électrocardiogramme de repos est souvent normal, l'épreuve d'effort est l’examen clé pour faire le diagnostic d’angor dont la maladie coronaire est la principale cause. D’autres examens de type « fonctionnel » et/ou de type « anatomique » peuvent être prescrits par le cardiologue pour confirmer la maladie coronaire : fonctionnels comme la scintigraphie myocardique, l’échocardiographie ou l’IRM qui sont soit couplées à une épreuve d’effort (même d’intensité modérée) et/ou couplée à une stimulation médicamenteuse qui va mimer ou potentialiser un effort ; anatomiques comme le scanner coronaire ou la coronarographie (examen invasif).

 

À l'interrogatoire d’un patient souffrant de douleur thoracique d'effort, on recherchera très attentivement les facteurs de risque de la maladie coronaire Maladie des artères Vaisseau qui conduit le sang éjecté par la pompe cardiaque afin de fournir l'oxygène et les nutriments indispensables au fonctionnement des différents organes. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 07 juin 2011 ]
coronaires irriguant le coeur. Ses manifestations sont essentiellement l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde Nécrose Mort d'une cellule ou d'un tissu organique. Dans la plupart des organes vitaux, un tissu nécrosé cesse d'être fonctionnel et n'est pas remplacé ; en revanche, le tissus osseux et la peau peuvent se régénérer. Source: Larousse Médical - 2006]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
(destruction) d'une partie du muscle cardiaque par insuffisance d'apport de sang, donc d'oxygène, le plus souvent suite à l'obstruction d'une artère du cœur (artère coronaire). [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 09 février 2011 ]
 
: ceux non modifiables (âge, sexe, histoire familiale) et ceux qui sont modifiables, souvent associés, tabagisme Intoxication par le tabac. Le tabac est principalement consommé sous forme de cigarettes, mais aussi de cigares ; il est également prisé, chiqué ou fumé à la pipe. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
, notion d’hypercholestérolémie Excès de LDL cholestérol Un des principaux lipides Substances contenant des acides gras. L'organisme se procure des lipides à partir des aliments, mais peut aussi les synthétiser, notamment par transformation des glucides lorsqu'ils sont apportés en excès, ce qui constitue alors des réserves énergétiques. Certains aliments contiennent des lipides " visibles " (beurre, crème, huile), d'autres des lipides " invisibles " (viande, poisson). Dans une alimentation équilibrée, l'énergie fournie par les lipides doit représenter au maximum 35 % de l'énergie totale. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 08 juin 2011 ]
(graisses) de l'organisme. L'augmentation de la concentration dans le sang du cholestérol, ou hypercholestérolémie, joue un rôle majeur dans le développement des maladies cardiovasculaires. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
, " mauvais cholestérol Un des principaux lipides Substances contenant des acides gras. L'organisme se procure des lipides à partir des aliments, mais peut aussi les synthétiser, notamment par transformation des glucides lorsqu'ils sont apportés en excès, ce qui constitue alors des réserves énergétiques. Certains aliments contiennent des lipides " visibles " (beurre, crème, huile), d'autres des lipides " invisibles " (viande, poisson). Dans une alimentation équilibrée, l'énergie fournie par les lipides doit représenter au maximum 35 % de l'énergie totale. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 08 juin 2011 ]
(graisses) de l'organisme. L'augmentation de la concentration dans le sang du cholestérol, ou hypercholestérolémie, joue un rôle majeur dans le développement des maladies cardiovasculaires. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
", dans le sang. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 10 février 2011 ]
, d’hypertension artérielle, de diabète Maladie métabolique liée à la présence d'un excès de sucre dans le sang (hyperglycémie) Cette maladie peut rester longtemps « silencieuse », sans aucun symptôme Signe physique, fonctionnel ou psychologique, provoqué par la maladie et perçu par le malade, dont l’étude sert à poser le diagnostic d’une maladie. [souce : INPES]  

[ Publié le 08 juin 2011 ]
. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
, d’obésité abdominale, de troubles psychosociaux (stress, dépression…), de troubles du comportement alimentaire (absence de fruits et légumes, absence ou excès d’alcool) et absence d’activité physique régulière.

 

Devant toute douleur précordiale d’effort suspecte d’angor, le médecin traitant Chaque français de plus de 16 ans doit choisir et déclarer son médecin traitant auprès de sa caisse d’assurance maladie. Le médecin est au cœur du dispositif du parcours de soins coordonnés et personnalisés. C’est lui qui détermine lors de la consultation s’il est nécessaire de vous orienter vers un autre médecin.  

[ Publié le 11 février 2011 ]
demandera une consultation cardiologique où sera réalisé un électrocardiogramme (ECG). L'ECG enregistré au repos est très souvent normal. Il est donc essentiel de préciser le diagnostic en proposant un test d'effort.

 

L'épreuve d'effort est l’examen clé pour faire le diagnostic d’angor.

Elle permet de reproduire les circonstances d'apparition de la douleur thoracique. L’épreuve dure en moyenne 15 minutes. Il existe des protocoles adaptés à chaque patient, qu’il soit sédentaire, actif ou sportif. L’objectif est d’amener chaque patient au maximum de ce qu’il peut faire, on parle d’effort maximal. C’est essentiel pour pouvoir interpréter correctement le test. En effet, pour chaque patient seront évalués sa capacité physique maximale (qui dépend du sexe, de l’âge, de l’entraînement physique…), sa capacité à récupérer, les symptômes Signes physiques, fonctionnels ou psychologiques, provoqués par la maladie et perçus par le malade, dont l’étude sert à poser le diagnostic d’une maladie. [souce : INPES]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
apparaissant à l’effort (douleur ou gène précordiale, essoufflement, malaise, palpitations…), les signes électriques (sur l’ECG continu) et les niveaux de pression artérielle.


Les modifications de l'électrocardiogramme enregistrées durant l'épreuve d'effort surviennent souvent avant la douleur, ces anomalies apportant la preuve de l'origine cardiaque des douleurs thoraciques (l’épreuve d'effort est dite alors positive).



D’autres examens de type « fonctionnel » et/ou de type « anatomique » peuvent être prescrits par le cardiologue Médecin spécialiste des maladies du cœur et des vaisseaux. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
.

Le test d’effort (épreuve d’effort sur bicyclette ou sur tapis) n’est soit pas possible (par une incapacité physique à pédaler ou à courir), soit trop difficile (chez des personnes peu actives et/ou peu motivées à bouger), soit non concluant ou litigieux. Il peut exister des anomalies de l’ECG telles qu’un bloc de branche gauche complet qui rendent l’épreuve d’effort impossible à interpréter.

 

Dans ces cas, d’autres examens sont prescrits par le cardiologue Médecin spécialiste des maladies du cœur et des vaisseaux. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
 : soit des tests dits fonctionnels comme la scintigraphie Examen d'imagerie basé sur la détection des radiations émises par un élément radioactif introduit dans le corps. [source : Larousse médical - 2007].  

[ Publié le 09 juin 2011 ]
myocardique, l’échocardiographie, ou l’IRM Imagerie par Résonance Magnétique. Il s'agit d'une technique d’imagerie radiologique utilisant les propriétés de résonance magnétique nucléaire (R.M.N.) des composants du corps humain. Elle consiste à placer le sujet dans un électro-aimant cylindrique produisant un champ magnétique puissant. Cet examen permet de reconstruire par ordinateur des images de coupe de l’organisme du patient. Ces images sont plus précises qu’avec le scanner, surtout dans certaines zones comme la moelle épinière ou, pour certaines affections, comme la sclérose en plaques. [source : Larousse médical - 2007].  

[ Publié le 09 juin 2011 ]
qui sont soit couplées à une épreuve d’effort (même d’intensité modérée) et/ou couplées à une stimulation médicamenteuse qui va mimer ou potentialiser un effort ; soit des tests dits « anatomiques » comme l’échocardiographie (examen non invasif qui évalue la fonction ventriculaire gauche, la cinétique des parois, les valves cardiaques), le scanner Un scanner (également appelé scanner X, tomodensidomètrie, ou TDM) est un appareil d’imagerie médicale composé d’un système de tomographie (qui donne des images en coupe d’un organe) et d’un ordinateur. [source : Larousse médical - 2007].  

[ Publié le 09 juin 2011 ]
coronaire
(examen non invasif mais irradiant qui visualise les coronaires de gros calibre) ou la coronarographie Technique d'imagerie médicale permettant de visualiser les artères Vaisseau qui conduit le sang éjecté par la pompe cardiaque afin de fournir l'oxygène et les nutriments indispensables au fonctionnement des différents organes. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 07 juin 2011 ]
coronaires. [source : D'après les définitions angiographie et coronaropathie Maladie des artères Vaisseau qui conduit le sang éjecté par la pompe cardiaque afin de fournir l'oxygène et les nutriments indispensables au fonctionnement des différents organes. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 07 juin 2011 ]
coronaires pouvant être à l'origine de la survenue d'infarctus du myocarde Nécrose Mort d'une cellule ou d'un tissu organique. Dans la plupart des organes vitaux, un tissu nécrosé cesse d'être fonctionnel et n'est pas remplacé ; en revanche, le tissus osseux et la peau peuvent se régénérer. Source: Larousse Médical - 2006]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
(destruction) d'une partie du muscle cardiaque par insuffisance d'apport de sang, donc d'oxygène, le plus souvent suite à l'obstruction d'une artère du cœur (artère coronaire). [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
(examen invasif et irradiant qui visualise l’ensemble de l’arbre artériel du myocarde). C’est le cardiologue Médecin spécialiste des maladies du cœur et des vaisseaux. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 25 mars 2011 ]
qui va prescrire ces examens en fonction de son patient, de son risque cardiovasculaire et bien entendu de la symptomatologie plus ou moins sévère.

 

La Société Européenne de Cardiologie de 2013 a rédigé de nouvelles recommandations sur la prise en charge de la maladie coronaire Maladie des artères Vaisseau qui conduit le sang éjecté par la pompe cardiaque afin de fournir l'oxygène et les nutriments indispensables au fonctionnement des différents organes. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 07 juin 2011 ]
coronaires irriguant le coeur. Ses manifestations sont essentiellement l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde Nécrose Mort d'une cellule ou d'un tissu organique. Dans la plupart des organes vitaux, un tissu nécrosé cesse d'être fonctionnel et n'est pas remplacé ; en revanche, le tissus osseux et la peau peuvent se régénérer. Source: Larousse Médical - 2006]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
(destruction) d'une partie du muscle cardiaque par insuffisance d'apport de sang, donc d'oxygène, le plus souvent suite à l'obstruction d'une artère du cœur (artère coronaire). [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 09 février 2011 ]
stable :

  • Elle propose une classification clinique des douleurs thoraciques :

puce-grise-billet Angor typique avec un diagnostic certain si trois des caractéristiques suivantes sont présentes :

puce-grise-billet Inconfort thoracique rétrosternal de type et de durée caractéristiques

puce-grise-billet Provoqué par l’effort ou par l’émotion

puce-grise-billet Disparaissant grâce au repos et /ou aux dérivés nitrés en quelques minutes

 

Angor atypique avec un diagnostic probable s’il existe deux des trois caractéristiques ci-dessus.

 

Douleur thoracique non angineuse si zéro ou seulement une des caractéristiques ci-dessus.

 

En fonction du sexe, de l’âge et de l’existence d’un angor typique, ou atypique, ou des douleurs non angineuses, la probabilité clinique « prétest » d’avoir une maladie coronaire Maladie des artères Vaisseau qui conduit le sang éjecté par la pompe cardiaque afin de fournir l'oxygène et les nutriments indispensables au fonctionnement des différents organes. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 07 juin 2011 ]
coronaires irriguant le coeur. Ses manifestations sont essentiellement l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde Nécrose Mort d'une cellule ou d'un tissu organique. Dans la plupart des organes vitaux, un tissu nécrosé cesse d'être fonctionnel et n'est pas remplacé ; en revanche, le tissus osseux et la peau peuvent se régénérer. Source: Larousse Médical - 2006]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
(destruction) d'une partie du muscle cardiaque par insuffisance d'apport de sang, donc d'oxygène, le plus souvent suite à l'obstruction d'une artère du cœur (artère coronaire). [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 09 février 2011 ]
peut être faible (< 15%), intermédiaire (entre 15 et 85%), élevée (> 85%).

 

  • Elle propose une classification de la sévérité de l’angine de poitrine

Classe I : une activité ordinaire, telle que la marche ou la montée d’escaliers, n’entraîne pas de douleur. Il y a angine de poitrine en cas d’exercice vigoureux ou rapide ou prolongé.

 

Classe II : Limitation modérée de l’activité ordinaire. Angor à la marche ou la montée d’escaliers, rapide, ou après le repas ou au froid ou au vent ou lors d’un stress émotionnel, ou seulement durant les premières heures après le réveil. Marcher plus de deux pâtés de maisons (200 à 400 mètres) à plat ou monter plus d’un étage d’escaliers dans des conditions normales et à une vitesse normale.

 

Classe III : Limitation marquée de l’activité physique ordinaire. Angor en marchant un à deux pâtés de maisons (100 à 400 mètres) à plat ou en montant un étage d’escaliers dans des conditions normales à une vitesse normale.

 

Classe IV : Impossibilité d’avoir quelconque activité physique sans inconfort. L’angor peut être présent au repos.

 

La classification clinique des douleurs thoraciques avec évaluation d’une probabilité clinique « prétest » d’avoir une maladie coronaire Maladie des artères Vaisseau qui conduit le sang éjecté par la pompe cardiaque afin de fournir l'oxygène et les nutriments indispensables au fonctionnement des différents organes. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 07 juin 2011 ]
coronaires irriguant le coeur. Ses manifestations sont essentiellement l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde Nécrose Mort d'une cellule ou d'un tissu organique. Dans la plupart des organes vitaux, un tissu nécrosé cesse d'être fonctionnel et n'est pas remplacé ; en revanche, le tissus osseux et la peau peuvent se régénérer. Source: Larousse Médical - 2006]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
(destruction) d'une partie du muscle cardiaque par insuffisance d'apport de sang, donc d'oxygène, le plus souvent suite à l'obstruction d'une artère du cœur (artère coronaire). [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 09 février 2011 ]
permet de choisir au mieux les investigations cardiaques non invasives à réaliser pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

 

Dès que le diagnostic de maladie coronaire Maladie des artères Vaisseau qui conduit le sang éjecté par la pompe cardiaque afin de fournir l'oxygène et les nutriments indispensables au fonctionnement des différents organes. [source : Larousse médical - 2007]  

[ Publié le 07 juin 2011 ]
coronaires irriguant le coeur. Ses manifestations sont essentiellement l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde Nécrose Mort d'une cellule ou d'un tissu organique. Dans la plupart des organes vitaux, un tissu nécrosé cesse d'être fonctionnel et n'est pas remplacé ; en revanche, le tissus osseux et la peau peuvent se régénérer. Source: Larousse Médical - 2006]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
(destruction) d'une partie du muscle cardiaque par insuffisance d'apport de sang, donc d'oxygène, le plus souvent suite à l'obstruction d'une artère du cœur (artère coronaire). [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
. [source : Fédération Française de Cardiologie]  

[ Publié le 09 février 2011 ]
stable est fait, la décision du type de prise en charge dépend de la sévérité des symptômes Signes physiques, fonctionnels ou psychologiques, provoqués par la maladie et perçus par le malade, dont l’étude sert à poser le diagnostic d’une maladie. [souce : INPES]  

[ Publié le 29 mars 2011 ]
, du risque d’événement cardiaque et des préférences du patient.


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