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Actualités santé

Grossesse gémellaire : une intervention chirurgicale sur les foetus

[ Publié le 28 mai 2014 ]

Le syndrome du transfuseur-transfusé touche parfois les jumeaux à naître. Une technique innovante permet de le traiter par laser.

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Dans 15 % des grossesses gémellaires, les jumeaux se développent dans le même placenta. Sans prise en charge, ce syndrome du transfuseur-transfusé (STT) met en danger la vie des deux enfants. Heureusement, depuis les années 1990, la chirurgie au laser permet la survie de l'un des deux jumeaux à 80 %, et celle des deux à 65 %.

Un apport en sang déséquilibré
Lorsqu'ils sont amenés à se développer dans la même poche, et donc à partager le même placenta, les "vrais jumeaux" sont touchés par le STT. Ainsi, dans 15 % des cas de grossesses gémellaires, les cordons ombilicaux sont anormalement reliés entre eux. Et ce par des vaisseaux sanguins appelés anastomoses. Conséquence, un déséquilibre circulatoire s'opère entre les foetus. L'un des deux se trouve davantage approvisionné que l'autre. En recevant une quantité de sang supérieure à ses besoins, le jumeau transfusé risque l'insuffisance cardiaque. Sous-irrigué en sang, le jumeau transfuseur risque de développer une anémie et un retard de croissance.

Complications foetales
"Souvent plus gros, le jumeau transfusé peut être victime d'une surcharge du volume sanguin qu'il compensera par une production d'urine et donc un excès de liquide amniotique. De plus petite taille, le tranfuseur subit une diminution de la pression sanguine et du liquide amniotique", précise l'équipe médicale des Hospices civils de Lyon. Laquelle propose depuis peu une technique de chirurgie in utero contre le SST, dans son centre des grossesses multiples. Soit la coagulation des anastomoses par laser. L'intervention dure en moyenne 20 à 40 minutes. Et s'organise en plusieurs étapes.
- Après une anesthésie locale et une échographie, le médecin visualise les malformations du foetus par foetoscopie. Puis à l'aide d'une grosse aiguille (trocard), les médecins accèdent au cordon, au foetus, à la surface du placenta.
- Ce "télescope miniature" permet ensuite d'observer les anastomoses présentes sur le placenta et émet des lasers, lesquels feront coaguler les vaisseaux sanguins. L'objectif étant de rompre le lien entre les deux foetus.
Cette technique de pointe est aujourd'hui indispensable étant donné l'urgence à prodiguer ses soins vitaux en cas de STT. Sans prise en charge, ce syndrome entraîne en effet le décès des deux enfants dans 9 cas sur 10. A l'échelle de la France, un réseau national a été mis en place pour le traitement du STT. Le centre de référence est situé à l'hôpital Necker enfants malade, à Paris.

Source : Hospices civils de Lyon, mai 2014.

(Destination santé ©)

Mot-clef : Grossesse

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